Human Immunodeficiency Virus” İnfeksiyonu ile İlişkili Kronik İnflamatuvar Demiyelinizan Poliradikülonöropati: Farklı Klinik Özellikler ve Tanı Sorunları

Abstract

Hücresel bağışıklık sisteminin baskılandığı kronik bir infeksiyon hastalığına yol açan insan immün yetersizlik virüsü (Human Immunodeficiency Virus, HIV) infeksiyonunun seyri sırasında, bulaşma döneminden ileri aşamasına kadar farklı evrelerde birçok periferik nöropati tablosu görülebilir. Kronik inflamatuvar demiyelinizan poliradikülonöropati (CIDP), genellikle hastalığın erken ya da orta evresinde ortaya çıkar. Bu makalede, duyusal belirti ve bulguları baskın bir CIDP tablosuyla başvuran, aslında başlangıçtan beri yaygın bir polinöropati tarif ettiği halde elektromiyografide (EMG) karpal tünel sendromu saptanıp opere edilmiş olan, yakınmalarının artarak devam etmesi nedeniyle kliniğimize başvuran, etiyoloji araştırılırken beyin omurilik sıvısında (BOS) protein artışı ve pleositoz görülmesi sonucunda yapılan incelemeler ile HIV-1 infeksiyonu saptanan 66 yaşında bir erkek hasta sunulmaktadır. Periferik sinir ve sinir köklerinde çok segmentli demiyelinizasyonla seyreden bir nöropati olan CIDP'de demiyelinizasyon odakları alışıldık tuzak bölgelerinde de çok sık görülür. Eğer ayrıntılı hasta öyküsü alınmaz, muayene yapılmaz ve EMG incelemesi sınırlı tutulup doğru değerlendirilmezse yaygın bir nöropati tablosu sadece tuzak nöropatisi varmış gibi algılanabilir. Bu da hastamızda olduğu gibi gereksiz ameliyata ve gerçek tanının konulmasında gecikmelere yol açabilir. Kronik seyirli demiyelinizan polinöropatilerin nedenlerinin araştırılmasında BOS incelemesi çok değerlidir. CIDP olgularında BOS'ta sadece protein artışı görülürken, pleositoz saptandığında başta HIV olmak üzere kronik infeksiyonların, kronik inflamatuvar hastalıkların ve sinir köklerinin malin infiltrasyonuna yol açan hastalıkların araştırılması gerekir.

During the course of human immunodeficiency virus (HIV) infection, which leads to a chronic infectious disease that suppresses the cellular immune system, various types of peripheral neuropathies can be seen in different stages from seroconversion to the advanced stage. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) usually occurs in early or mid-stage of the disease. In this study, we are presenting a 66 year-old man who was admitted to our clinic due to progressive and predominantly sensorial symptoms and signs of CIDP, who had recently been operated for carpal tunnel syndrome which was suggested by electromyography even though he had complains of diffuse polyneuropathy symptoms from the beginning. During his diagnostic work-up cerebrospinal fluid (CSF) analysis had revealed elevated protein and pleocytosis, and further investigation revealed HIV-1 infection. Areas of demyelination are very common in usual entrapment zones in the course of CIDP, which is a neuropathy with multi-segment demyelination in peripheral nerves and/ nerve roots. Without a detailed patient history and examination, and a detailed EMG evaluation, a diffuse neuropathy can be misdiagnosed as an entrapment neuropathy. As it is in our case, this can lead to an unnecessary surgery and a delay in the actual diagnosis. CSF examination is very valuable for the investigation of the etiology of chronic demyelinating polyneuropaties. In CIDP patients, only protein elevation can be seen in CSF analysis; however, in the presence of pleocytosis, other diseases such as chronic infections, particularly HIV infection, other chronic inflammatory diseases, and malignant infiltration of nerve roots should be investigated.