Mekanik mitral kapak değişimi sonrası gelişen protez kapak-hasta uyumsuzluğu ve sistolik pulmoner arter basıncı üzerine etkisi

Abstract

Amaç: Mekanik mitral kapak değişimi (MKD) geçirmiş hastalarda, protez kapak-hasta uyumsuzluğunun (PKHU) sıklığı, bunun ameliyat sonrası sistolik pulmoner arter basıncı (PAB) üzerine etkisi ve protez kapak indeks etkin orifis alanı (EOA) ile sistolik PAB ve protez kapağın hemodinamik değişkenleri arasındaki ilişki araştırıldı. Ça­lış­ma pla­nı: Çalışmaya, normal fonksiyonlu mekanik protez mitral kapağı olan 100 hasta (27 erkek, 73 kadın; ortalama yaş 51±11) alındı. Doppler ekokardiyografi ile protez mitral EOA, indeks EOA ve net atriyoventriküler uyum (Un) değerlendirildi. Protez kapak-hasta uyumsuzluğu, indeks EOA’nın ?1.2 cm2/m2, Un’nin ?4 ml/mmHg; pulmoner hipertansiyon (PHT), sistolik PAB’nin ?40 mmHg olması olarak tanımlandı. Bul­gu­lar: Protez kapak-hasta uyumsuzluğu ve ameliyat sonrası kalıcı PHT oranları sırasıyla %33 ve %31 bulundu. Kalıcı PHT sıklığı ve düşük Un sıklığı PKHU olan grupta PKHU olmayan gruba göre anlamlı derecede yüksek bulundu (PHT için %79 ve %8; düşük Un için %60 ve %31; p<0.001). Ameliyat sonrası sistolik PAB değerleri, PKHU olan grupta PKHU olmayan gruba göre (42.0±6.6 mmHg ve 29.9±6.0 mmHg, p<0.0001) ve Un değeri düşük olan 41 hastada yüksek olan 59 hastaya göre (37.2±8.8 mmHg ve 31.6±7.4 mmHg, p<0.001) anlamlı derecede yüksek idi. Ameliyat sonrası sistolik PAB ile indeks EOA (r=-0.535, p<0.001) ve Un (r=-0.422, p<0.001) arasında anlamlı ilişki bulunurken, protez kapak boyutu sistolik PAB (r=0.022, p=0.829) ve indeks EOA (r=0.008, p=0.93) ile anlamlı ilişkili göstermedi. Çokdeğişkenli regresyon analizinde, sistolik PAB’ye bağımsız olarak etki eden değişkenler, indeks EOA, yaş, protez kapak üzerindeki ortalama gradiyent ve Un olarak bulundu. So­nuç: Mekanik mitral kapak değişimi sonrası ortaya çıkan PKHU kalıcı PHT ile ilişkilidir. Ameliyat öncesinde vücut yüzey alanına uygun protez kapağın seçilmesi, PKHU’yu büyük oranda önleyebileceği gibi ameliyat sonrası kalıcı PHT sıklığını da azaltabilir.

Objectives: We investigated the frequency of prosthesis-patient mismatch (PPM) after mechanical mitral valve replacement (MVR), its effect on postoperative systolic pulmonary arterial pressure (PAP), and the relationship of indexed effective orifice area (EOA) with systolic PAP and hemodynamic variables of the prosthetic valve. Study design: The study included 100 patients (27 men, 73 women; mean age 51&plusmn;11 years) with a normally functioning mechanical mitral valve prosthesis. Prosthetic mitral EOA, indexed EOA, and net atrioventricular compliance (Cn) were estimated by Doppler echocardiography. Prosthesis-patient mismatch was defined as an indexed EOA &amp;#8804;1.2 cm2/m2 and Cn &amp;#8804;4 ml/mmHg, and pulmonary hypertension (PHT) was defined as systolic PAP &amp;#8805;40 mmHg. Results: The frequencies of PPM and postoperative persistent PHT were 33% and 31%, respectively. Postoperative persistent PHT was seen in 79% and 8% in patients with and without PPM, respectively (p&lt;0.001). The frequency of low Cn was significantly higher in patients with PPM (60% vs. 31%; p&lt;0.001). Postoperative systolic PAP was significantly higher in patients with PPM (42.0&plusmn;6.6 mmHg vs. 29.9&plusmn;6.0 mmHg, p&lt;0.0001) and in 41 patients having a low Cn compared to 59 patients having a high Cn (37.2&plusmn;8.8 mmHg vs. 31.6&plusmn;7.4 mmHg, p&lt;0.001). Postoperative systolic PAP was significantly correlated with indexed EOA (r=-0.535, p&lt;0.001) and Cn (r=-0.422, p&lt;0.001), whereas prosthetic valve size was not correlated with systolic PAP (r=0.022, p=0.829) and indexed EOA (r=0.008, p=0.93). In multivariate regression analysis, indexed EOA, age, mean transprosthetic gradient, and Cn were independent factors affecting systolic PAP. Conclusion: Prosthesis-patient mismatch after MVR is associated with persistent PHT. Use of a prosthetic valve that is compatible to the body surface area may significantly reduce the incidence of PPM, and thus the frequency of persistent PHT.