Mitral kapak değerlendirilmesi: Transtorasik ekokardiyografi ve kardiyak manyetik rezonans görüntülemenin karşılaştırılması

Abstract

Giriş: Mitral darlığı hemen her zaman ARA’e bağlı gelişen ve dünya çapında önemli mortalite ve morbidite nedeni olan çok boyutlu bir hastalıktır. MD’nda tedavi stratejisi; MD ciddiyeti ve özellikle MKA’na göre belirlenir. Bu nedenle, girişimsel olmayan yöntemlerle MD’nin tanısının konması, ciddiyetinin belirlenmesi, eşlik eden kapak patolojilerinin tespiti ve kapağın anatomik yapısı hakkında detaylı bilgi edinilmesi hastalığın yönetiminde büyük önem taşımaktadır. Amaç: Çalışmamızda sinüs ritmindeki saf MD hastalarında planimetrik MKA, MKAİ ve diyastolik akım hızlarının TTE ile değerlendirilmesi, bu değerlerin KMRG‘den elde elden veriler ile karşılaştırılmasını ve bu alanda KMRG kullanımının yeri olup olmadığının araştırılmasını amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza TTE’lerinde MD tespit edilen sinüs ritmindeki 28‘i (%90.3) kadın, 3’ü (%9.7) erkek toplam 31 hasta dahil edildi. EF’u < %50 olan, AF’u olan, mitral kapakta yetersizlik derecesi hafiften fazla ve diğer kapaklarda hafif derecenin üzerinde darlığı ya da yetersizliği olan, daha önceden geçirilmiş komissurotomi ve valvulotomi hikayesi olan hastalar çalışma dışında bırakıldı. Tüm hastalara detaylı TTE’yi takiben 1 saat içerisinde KMRG incelemesi yapıldı. TTE ile değerlendirilen planimetrik MKA, MKAİ ve diyastolik akım hızları; KMRG‘den elde elden veriler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmamızda ekokardiyografik olarak ölçülen planimetrik MKA, MKAİ ve pik E ve A hızları ile, KMRG ile ölçülen planimetrik MKA, MKAİ, pik E ve A hızları arasında çok yüksek bir korelasyon olduğu saptandı (sırasıyla r= 0,948, r= 0,971, r= 0,786, r= 0,839; p<0,0001). Hastalar hafif MD ve orta-ileri MD olarak 2 gruba ayrılarak analizler tekrarlandığında tüm parametreler arasındaki korelasyonların yine yüksek olduğu gözlendi. Çalışmamızda TTE ile MKA<1.5 cm2 olan hastalar için KMRG’nin duyarlılığı % 84.2, özgüllüğü % 100, negatif tahmin ettirici değeri % 80, pozitif tahmin ettirici değeri % 100 olarak hesaplandı. Sonuç: Çalışmamızda KMRG ile ölçülen planimetrik MKA, MKAİ ve diyastolik akım hızlarının ekokardiyografik ölçümlerle yüksek korelasyon gösterdiğini saptadık. Çalışmamızın sonucunda KMRG’nin MD tanısı ve takibinde; ekokardiyografik veriler yeterli değil ise, ya da hastanın klinik durumu ve kateter bulguları arasında çelişkiler mevcutsa tamamlayıcı bir tetkik olarak güvenle kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Introduction: Mitral Stenosis (MS) which is almost always developed as a complication of acute rheumatic fever is one of the worldwide important causes of mortality and morbidity. The treatment strategy of MS depends on MS severity and especially mitral valve area. For this reason, assessment of MS and its severity, anatomic evaluation of the mitral valve and presence concomitant valve diseases with non-invasive diagnostic tools is very important.

Purpose: To evaluate planimetric mitral valve area (MVA), mitral leaflet separation (MLS) index and diastolic flow velocities of isolated mitral valve stenosis patients with sinus rhythm with transthoracic echocardiography (TTE) and to compare these measurements with cardiac magnetic resonance imaging (CMRI).

Material and Methods: 28 (90.3%) women, 3 (9.7%) men, a total number of 31 patients who were in sinus rhythm and who had MS in TTE were included. Patients with, EF <50%, with AF, mitral valve insufficiency more than mild degree, stenosis and insufficiency in other valves more than mild degree and patients who had previous comissurotomy and valvulotomy were excluded. CMRI was performed in an hour after detailed TTE examining. Planimetric MVA, MLS index, diastolic velocities were measured with TTE and results were compared with the measurements of CMRI.

Results: Strong correlation was found between TTE and CMRI in the measurements of planimetric MVA, MLS index, peak E, peak A velocities, (in order r= 0,948, r= 0,971, r= 0,786, r= 0,839; p<0,0001). When patients were divided into groups as mild MS and moderate-severe MS, again strong correlations between the two methods were observed. CMRI’s sensitivity, specify, negative and positive predictive values were found 84,2%, 100%, 80% , 100% in patients with MKA<1.5 in TTE measurements.

Conclusion: Strong correlation was found between CMRI and TTE in the measurements of planimetric MVA, MLS index and diastolic flow velocities. As a result of our findings, we believe CMRI was a complementary method in MS diagnosis and follow-up especially when echocardiography data was insufficient or there was discrepancy between clinic of the patient and catheterization and echocardiographic findings.