Tek taraflı servikal faset çıkıklarında cerrahi tedavi

Abstract

1993 -1996 yılları arasında İstanbul Tıp Fakültesi Nöroşirurji ABD'nda servikal travma sonucu ortaya çıkan çeşitli lezyonlar nedeniyle ameliyat edilen toplam 30 olgunun altısında (%20) tek taraflı faset çıkığı mevcuttu. Olguların dördü geç dönemde başvurdu. Başlıca yakınma ve bulgu ağrı ve radiküler tutulumdu. Yan servikal grafilerde yapılan ölçümlerde anterior subluksasyon derecesi 3-5 mm arasındaydı. Olguların tamamında AP servikal grafilerde tek taraflı faset çıkığı için tipik olan spinöz çıkıntının çıkık tarafına doğru dönmesi görünümü tespit edildi. Tüm hastalarda posterior girişimle açık redüksiyon sağlandı. İki olguda tel ile bağlama ve kemik füzyon yapılırken dört olguda yan kütlelere plak vida ve kemik füzyon gerçekleştirildi. Telle bağlama yapılan bir hastanın ameliyat sonrası birinci ay yapılan kontrolünde tekrar çıkık saptandı. Bir hastada geçici nörolojik defisit ortaya çıktı. Diğer hastalarda 3 ay - 2 yıl arası takipte ağrı, nörolojik defisit, servikal instabilite ya da enstrümentasyona bağlı komplikasyon saptanmadı. Tek taraflı faset çıkığında posterior girişimle açık redüksiyon ve lateral kitlelere plak vidayla tesbit ve kemik füzyonun seçkin tedavi yöntemi olduğu kanısına varıldı.

Unilateral facet dislocations were present in six of the 30 patients (20 %) who underwent surgical therapy in İstanbul Faculty of Medicine between the years 1993 and 1996. Four of the patients admitted at late period. Main complaints were related to radicular compression. Lateral X-rays showed 3-5 mm of subluxations. Displacement of the spinous processes towards the dislocated facets were present at all AP X-rays. Open reduction was maintained surgically in all patients. Sublaminar wiring and fusion were performed in two patients. Fixation was maintained by lateral mass screwing of posterior spine plates in rest of the patients. At radiological control, redislocation was observed in one of the wired patients. One other patient had postoperative reversible neurological deficit. The remaining were symptom free at follow-up. It is concluded that open surgical reduction, lateral mass fixation with plates and screws and fusion is the distinguished form of therapy in unilateral facet dislocation.