Bilateral Parkinson tremorunun bilateral küçük talamotomi ile tedavisi

Abstract

Amaç: Medikal tedaviye dirençli Parkinson hastalığındaki tremorun tedavisinde talamotomi etkin bir tedavi yöntemidir. Ancak bilateral talamotomi operasyonunun başta dizartri olmak üzere bazı komplikasyonlara yol açtığı bilinmektedir. Bu bilgi eskiden yapılan bilateral büyük talamotomi ameliyatlarından gelmektedir. Bu çalışmada ise bilateral küçük talamotomi uygulanması sonrası görülen komplikasyonlar ve elde edilen sonuçlar araştırırıldı. Hastalar ve Yötem: Uygun dozlardaki medikal tedaviye rağmen günlük yaşam aktivitelerini kısıtlayıcı Parkinson tremoru olan 9 hastaya (6 erkek, 3 kadın) mevcut literatürde belirtilenin aksine, olası komplikasyonlardan kaçınmak için stereotaksi yöntemiyle ventralis intermedius (VİM) nükleusa bilateral küçük talamotomi yapıldı. Bulgular: Cerrahi sonrası hastaların beşinde tremor iki yanlı tamamen ortadan kalktı. Üç hastada bir beden yarısında belirgin, karşı beden yarısında kısmi yararlanma görüldü. Bir hastada bir beden yarısında belirgin düzelme görülürken karşı beden yarısındaki yakınmalarında değişiklik olmadı. Ortalama Birleşik Parkinson Hastalığı Değerlendirme Ölçeği tremor skoru (madde 20,21) 6,8±0,9'dan 1,1±1'e (p<0,0001) geriledi. Bilateral küçük talamotomi yapılan 5 olguda dizartri (3 olgu çok hafif, 2 olgu ciddi), 2 olguda geçici somnolans, bir olguda hafif yutma güçlüğü, bir olguda yürüme güçlüğü komplikasyonlarından biri veya birkaçı birlikte gelişti. Sonuç: Çalışmamıza göre medikal tedaviye dirençli Parkinson tremorunun tedavisinde küçük VİM talamotomi etkin yarar sağlamaktadır. Ancak komplikasyon oranı küçük lezyonlara rağmen yüksek olduğundan seçilmiş vakalara dikkatle uygulanmalıdır.

Purpose: Thalamotomy is an effective treatment method for medically intractable Parkinson's tremor. However, it is known that bilateral thalamotomy operation can cause some complications and mainly dysarthria. This information is derived from bilateral &quot;large&quot; thalamotomy operations performed in the earlier years. The goal of our study was to investigate the outome of bilateral small thalamotomy in the treatment of Parkinson's disease. Material and methods:In this study, 9 patients (6 males, 3 females) diagnosed as having Idiopathic Parkinson's Disease (IPD) who despite appropriate medical therapy, had parkinsonian tremor, which significantly restricted their quality of life, were included. Bilateral ventralis intermedius (VIM) nuclei of thalamus were ablated stereotactically with small lesions contrary to the technique reported in literature to avoid possible complications. Results: Postoperatively, five patients were free of bilateral tremor, in three patients the operation was very successful on one side and moderately successful on the other side. One patient improved on one side, however tremor did not improve on the other side. Mean Unified Parkinson's Disease Scale (UPDRS) tremor scores (subscores 20,21) decreased from 6,8&plusmn;0,9 to 1,1&plusmn;1 (p&lt;0,0001) respectively. One or more complications such as dysarthria were encountered in five patients (two of them being more serious) reversible somnolence was seen in two patients, dysphagia in one patient. Walking problems were present in one patient. Conclusion: In our study we have found that small VIM thalamotomy is an effective treatment modality in medically intractable IPD. The complication rates are still high although the lesions are smaller. This procedure should only be carefully performed in selected cases.