Kronik bel ağrılı hastalarda psikiyatrik tanı alanlar ile almayanlarda fizik muayene ve ağrı kıyaslaması

Abstract

Bu çalışmada kronik bel ağrısı nedeniyle bel okuluna alınan ve istanbul Tıp Fakültesi Liyezon Psikiyatri Birimi tarafından da değerlendirilen hastalardan psikiyatrik tanı alanlar ile psikiyatrik tanı almayanlarda fizik muayene bulguları, ağrı ve ağrı şiddeti değerleri karşılaştırmıştır ve psikiyatrik tanıların dağılımı belirlenmiştir. Çalışmaya mekanik kaynaklı kronik bel ağrısı olan 68 hasta alınmıştır. Hastalar Bel Okulu uygulama grubu tarafından ağrı (yok, hafif, orta, şiddetli, dayanılmaz), ağrı şiddeti (VAS), lomber schober (cm), düz bacak kaldırma testi (DBKT), el-yer mesafesi (cm) yönünden, Liyezon-Psikiyatri Birimi tarafından da psikiyatri muayeneleri (DSM Ill-Rtanı ölçütleri) yapılarak değerlendirilmişlerdir. Hastaların % 80.9'unun psikiyatrik tanı aldığı, % 19.1'inin ise psikiyatrik tanı almadığı belirlenmiştir. Psikiyatrik tanı alanların % 27.3'ünde fiziksel hastalığa eşlik eden anksiyeteli uyum güçlüğü, % 18.2'sinde distimik bozukluğu, % 14.5'inde yaygınlaşmış anksiyete bozukluk görülmüştür. Psikiyatrik tanı alan hastalar ile tanı almayan hastalar arasında fizik muayene bulguları açısından anlamlı bir fark olmamasına rağmen, psikiyatrik tanı alan hastalarda tanı almayanlara göre ağrı ve ağrı şiddetinin anlamlı şekilde daha fazla olduğu saptanmıştır(p<0.001). Anksiyete ve depresyona ait semptomlar sıklıkla ağrı şeklinde algılanabilirler ve genellikle kronik ağrılı tablonun major komponentleridirler. Çalışmamızda da anksiyetesi ve depresyonu olan hastalarda ağrı yakınmasının daha fazla olduğu görülmüştür, Bu nedenle kronik bel ağrılı hastaların tedavisi için Liyezon-Psikiyatri birimi ile iş birliği yapılmasının yararlı olduğu kanısındayız.

COMPARISON OF PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS AND EVALUATION OF PAIN BETWEEN TWO GROUPS OF CHRONIC LOW BACK PAIN PATIENTS WITH AND WITHOUT PSYCHIATRIC DISORDERS. This is a comperative study in chronic low back pain patients (CLBP) who had Back School training and evaluates physical findings, pain and pain intensity between two groups with and without additive psychiatric disorder diagnosed in the Department of Liason Psychiatry of Istanbul Medical Faculty. 68 patients with CLBP of mechanical origin were enrolled in the study and evaluated for pain by verbal reports of none, mild, moderate, intense and unbearable pain. Pain intensity was evaluated by VAS, lumbar flexibility by Schober, straight leg rasising test (SLRT), and finger tip to floor distance. All patients were also examined by the Liaison Psychiatry Department and evaluated by the DSM Ill-R diagnostic criteria. 80.9 % of our patients were diagnosed as having a psychiatric disorder while 19.1 % had no psychiatric disorder while 19.1 % had no psychiatric disorder. Compliance difficulty with anxiety was diagnosed in 27.3 % dysthymic disorder in 18,2 % and generalized anxiety disorder in 14.5 %. No significant difference in physical findings was found between two groups while there was significant difference in verbal pain report and pain intensity between those with and without psychiatric diagnosis (p&lt;0.001). It is well known that symptoms of anxiety and depression can often be perceived as pain so that depression and anxiety are usually major components of the clinical picture of chronic pain. This study shows a higher pain intensity and verbal reporting of pain in patients with anxiety and depression. We believe a mutual approach of Liaison Psychiatry and Physical Medicine and Rehabilitation teams in the rehabilitation of CLBP patients can be very beneficial.