Yaygın Kriptokok Enfeksiyonu ile Tanı Konulan Pediatrik Bir HIV Olgusu

Abstract

Cryptococcus neoformans, özellikle tedavi edilmemiş erişkin AIDS hastalarında ciddi morbidite ve mortaliteye neden olabilen önemli bir fırsatçı patojendir. Antiretroviral tedavi (ART) sonrası insidansı azalmış olmakla birlikte, tedaviye ulaşımın yetersiz olduğu endemik bölgelerde halen önemini korumaktadır. Ülkemizde, pediyatrik HIV enfeksiyonu ve buna bağlı olarak HIV ile ilişkili fırsatçı enfeksiyonlar oldukça nadir gözlenmektedir. Bu nadir birlikteliğe dikkat çekmek için, bu raporda, HIV ile eş zamanlı yaygın kriptokok enfeksiyonu saptanan bir çocuk olgu sunulmuştur. Öncesinde sağlık problemi olmayan 6.5 yaşında kız hasta uzamış ateş, öksürük ve kanlı balgam yakınmasıyla merkezimize başvurmuştur. Hastanın fi zik muayenesinde oral kandidiyaz, yaygın lenfadenopati ve hepatosplenomegali; laboratuvar incelemesinde ise bisitopeni ve hipergammaglobulinemi saptanmıştır. Beyaz küre sayısı 3170 ?L (polimorf: 2720 ?L, lenfosit: 366 ?L), hemoglobin 7.8 gr/dl, hematokrit %25.5, trombosit 170.000 ?L, CRP 15.2 mg/L ve IgG düzeyi 1865 mg/dl olarak saptanan olgunun anti-HIV testi pozitif bulunmuş ve sonuç Western blot yöntemiyle doğrulanmıştır. HIV-RNA yükü 3.442.000 kopya/ml olan hastanın mutlak CD4 sayısı 55/?L (%14)'dir. Hastaya 3. evre HIV enfeksiyonu (AIDS) tanısıyla lamivudin, zidovudin ve lopinavir/ritonavir içeren ART başlanmıştır. Posteroanterior akciğer grafi sinde mediastinal genişleme ve parenkimde nodüler görünüm mevcuttur. Klinik ve radyolojik bulgularla ön planda akciğer tüberkülozu düşünülen hastaya ampirik antitüberküloz tedavisi uygulanmıştır. Ancak izleminde ateşi devam eden hastanın gönderilen üç kan kültürü örneği, açlık mide suyu ve kemik iliği kültüründe C.neoformans üremesi saptanmıştır. Yaygın kriptokok enfeksiyonu tanısı konulan hastanın antitüberküloz tedavisi kesilmiş; hasta fl ukonazol ve lipozomal amfoterisin B ile başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir. Pediyatrik HIV enfeksiyonu, HIV ile enfekte annelerden doğan bebeklerin izlemiyle saptanabileceği gibi, bu dönemde iyi takip edilmemiş olgularda ileri yaşlarda fırsatçı enfeksiyonlarla da karşımıza çıkabilmektedir. Olağandışı seyreden enfeksiyonlarda primer immün yetmezlikler ile beraber altta yatan HIV enfeksiyonu olasılığı akla getirilmelidir. Sunulan bu rapor ile, olgumuzdaki deneyimin paylaşılarak, ülkemizde nadir gözlenen pediatrik HIV enfeksiyonu ve kriptokokoz birlikteliğine dikkat çekilmesi amaçlanmıştır

Cryptococcus neoformans is an important opportunistic pathogen that causes serious mortality and morbidity in AIDS patients. Although its incidence has decreased with proper antiretroviral treatment (ART), it is still a major concern in areas with low socioeconomic HIV endemic countries with poor sources of therapy. In our country, pediatric HIV infection and so, HIV-related opportunistic infections are very rare. In order to pay attention to this unusual collaboration; herein, we presented a pediatric case who was diagnosed with HIV and disseminated cryptococcus infection concomitantly. A 6.5-year-old previously healthy girl has admitted to our hospital with the complaints of prolonged fever, cough and hemoptysis. On her physical examination she had oral candidiasis, generalized lymphadenopathy and hepatosplenomegaly. Laboratory fi ndings were as follows; white blood cell count: 3170 ?L (neutrophil: 2720 ?L, lymphocyte: 366 ?L), hemoglobin level: 7.8 gr/dl, hematocrit: 25.5% platelets: 170.000 ?L, CRP: 15.2 mg/L and serum IgG level: 1865 mg/dl. Her anti-HIV test yielde,d positive result and confi rmed by Western blot assay, together with a high viral load (HIV-RNA: 3.442.000 copies/ml). She was started ART (lamivudine, zidovudine and lopinavir/ritonavir combination) with the diagnosis of stage 3 HIV infection (AIDS). Posteroanterior chest radiograph showed mediastinal extension and nodular parenchyma. Since the patient was suspected to have pulmonary tuberculosis based on the clinical and radiological fi ndings, empirical antituberculosis therapy was started. Because of the insistance of fever, three different blood specimens, bone marrow and gastric aspirates were collected for culture, in which all of them yielded C.neoformans growth. She was then diagnosed as disseminated cryptococcosis and treated with liposomal amphotericin B and fl uconazole successfully. Although pediatric HIV infection is usually diagnosed secondary to maternal disease, it can rarely be presented later in life with opportunistic infections. In the case of unusual infectious diseases, in addition to primary immune defi ciency syndromes, HIV infection should also be kept in mind. Herein, we discussed a pediatric case with two rare infectious agents reported in our country and wanted to focus on secondary immune defi ciency related with pediatric HIV infection