Primary Multiple Cerebral Hydatid Disease: Still Symptomatic Despite Pathologically Confirmed Death of the Cyst

Abstract

Hidatik kist hastalığı, Echinococcus granulosus’un neden olduğu hayatı tehdit eden parazitik bir enfestasyondur. E. granulosus tipik olarak karaciğer, akciğer, böbrek ve dalakta kist oluşumu ile sonuçlanır. İntrakranyal kistlerin büyük çoğunluğu soliter ve sekonderdir. Multipl primer serebral kist hidatik oldukça nadir görülür. Bu yazıda, 14 yaşında erkek hastada her iki hemisferi de tutan ve farklı özellikler gösteren bir primer multipl serebral kist hidatik olgusu sunulmaktadır. Kitle etkisine bağlı olarak semptomlara neden olan 14 kist cerrahi olarak çıkartılırken, derin yerleşimli ve asemptomatik olan kist medikal tedavi ile takip edilmiştir. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen hasta altı ay sonra epileptik nöbet ile başvurmuş ve derin yerleşimli lezyon da ameliyat edilmiştir. Cerrahi sırasındaki gözlemler ve patolojik inceleme farklı özellikler göstermiştir: Perikistik gliozis, jel kıvamında kist içeriği ve kist kavitesi içinde ölmüş skoleksler. Sunulan olgu; nadir görülen primer multipl serebral kist hidatik olgularından biri olması dışında, bildiğimiz kadarıyla etkin medikal tedavi ile ölmüş kist hidatik lezyonlarının da semptomlara neden olabileceğini gösteren tek olgu olması bakımından önemlidir.

Hydatid disease is a life-threatening parasitic infestation caused by Echinococcus granulosus. Infection with E. granulosus typically results in the formation of hydatid cysts in liver, lungs, kidney and spleen. Majority of the intracranial cysts are secondary and solitary. Multiple primary cerebral cysts are uncommon. Surgical and medical management of a 14-year-old boy with multiple primary hydatid cysts are presented. 14 cysts, which were symptomatic due to their mass effect, were surgically removed, whereas a deep-seated asymptomatic cyst was followed-up with medical treatment. Despite proper antibiotic regimen the patient was admitted with epileptic seizures six months later. The deep-seated lesion was also surgically removed. Intraoperative observations and pathological examination demonstrated different characteristics, with pericystic gliosis, gel-like cyst content and death scolices within the cavity. In addition to the fact, that the presented case is an additional example for the rare primary multiple cerebral hydatid cysts, to our knowledge it is the first case of a dead cerebral hydatid cyst, causing symptoms despite effective medical treatment.