Anneden Bebeğe HIV Geçişi: Sekiz Yıllık Deneyim

Abstract

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV)'nün anneden bebeğe perinatal geçişi, doğum öncesi, sırası ve sonrasında alınacak önlemler ile azaltılabilir. Türkiye'de HIV enfeksiyonu çok sık görülmemekle birlikte, olgu sayısı yıllar içinde giderek artmaktadır. Bu çalışmada, bir pediyatrik HIV merkezinde takip edilen HIV pozitif annelerin bebeklerinin değerlendirilmesi ve vertikal HIV geçişi ile enfekte olan bebeklerin tanımlanması amaçlanmıştır. Haziran 2007 ve Şubat 2015 arasında merkezimizde takip edilen, HIV ile enfekte annelerden doğan bebeklerin klinik ve laboratuvar özellikleri retrospektif olarak incelenmiştir. Annelerin HIV enfeksiyonuna ve hamilelik seyrine ait bilgiler, bulunabildiği kadarıyla tıbbi kayıtlara, aksi halde annelerin kendi ifadelerine dayandırılmıştır. Dış merkezlerde doğmuş bebeklerin doğum ve hemen sonrasına ait klinik ve laboratuvar bilgileri ilgili merkezlerden temin edilmiştir. HIV ile enfekte anneden doğan 32 bebek (18 kız, 14 erkek) birimimizce takip edilmiştir. HIV tanısı, annelerin 15'inde (%46.9) gebelikten önce, 10'unda (%31.3) gebelik sırasında, yedisinde (%21.8) ise doğum sırasında konulabilmiştir. Dokuz anne (%28.1) gebelik sırasında antiretroviral tedavi almamıştır. Olguların birimimize ortanca başvuru yaşı 13.5 gün olup, en erken bir günlük en geç ise 420 günlük (14 aylık) iken başvuru olmuştur. Üç olgu anne sütü almıştır. Dört bebek (%12.5) antiretroviral profi laksi almamıştır. Yaklaşık %60 olgu (n= 19), 4-6 haftadan itibaren kotrimoksazol profi laksisi almıştır. İlk 48 saatte HIV viral yüküne bakılabilen 20 bebeğin biri hariç diğerleri negatif bulunmuştur. Toplamda iki olgu (%6.2) HIV ile enfekte olmuştur (viral yükleri sırasıyla; 89.500 ve 87.500 kopya/ml). Olgulardan biri vajinal yolla doğurtulmuş ve annesine HIV enfeksiyonu tanısı doğumda konulabilmiş, diğer olgu ise sezaryen ile doğmuş ve annesine doğumdan sadece 3 hafta önce tanı konulmuştur. Her iki anne de doğuma yüksek viral yük ile (sırasıyla; > 102.000 ve 67.000 kopya/ml) girmişlerdir. HIV ile enfekte olan olgulardan biri 4 aylık iken akciğer enfeksiyonu ve sepsis nedeniyle kaybedilmiştir. Çalışmamızda tespit edilen perinatal HIV enfeksiyonu ve mortalite oranı yüksektir. Bunu yorumlarken olgu sayısının kısıtlılığını dikkate almak gerekir. Daha kesin rakamlar vermek için ülkemizde pediyatrik HIV takibi yapan merkezlerin ortak olarak çalışması gerekmektedir. Yine de bulgularımız, gebelerin doğum öncesi takiplerindeki değerlendirme eksikliklerine dikkati çekmektedir. Özellikle, gebelikte HIV enfeksiyonu tanısının geç konulmaması ya da atlanmaması sağlanmalı ve HIV ile enfekte gebelerin takibi HIV konusunda uzman merkezlerce yapılmalıdır

Mother-to-child transmission of human immunodefi ciency virus (HIV) can be prevented by prenatal, perinatal and postnatal interventions. Although the incidence of HIV infection in Turkey is low, the number of cases are increasing in years. The aim of this study was to evaluate the characteristics of infants with HIV-positive mothers followed in a pediatric HIV center in Istanbul, Turkey and to describe the vertical transmission of HIV infection among the cases. Clinical and laboratory features of HIV-infected mothers and their exposed infants, followed in our department between June 2007 and February 2015 were retrieved from medical records retrospectively. The data about HIV infection and pregnancy course were confi rmed with medical records when possible otherwise based on mothers' self-reports. Clinical and laboratory data about the birth and after birth of the babies in the other centers were obtained from the related centers. A total of 32 HIV-exposed infants (18 female, 14 male) were followed in eight years. HIV infection could be diagnosed in 15 (46.9%) mothers before pregnancy, in 10 (31.3%) during pregnancy and in seven (21.8%) during delivery. Nine of the mothers (28.1%) did not receive antiretroviral therapy during pregnancy. The median age for the patients at the admission were 13.5 days in which the earliest was a day and the latest was 420 (14 months) days. Three of the infants were fed with breast milk. Four infants (12.5%) did not receive antiretroviral prophylaxis. Cotrimoxazol prophylaxis were given approximately to 60% (n= 19) of the infants starting from 4-6 weeks. HIV viral load could be tested within the fi rst 48 hours among 20 infants and except one, all was found as negative. A total of two infants (6.2%) were infected with HIV and their initial viral loads were 89.500 and 87.500 copies/ml, respectively. One of the infant was delivered vaginally and his mother's HIV status was detected during delivery. The mother of other infected infant was diagnosed only three weeks before birth and delivered with cesarean section. Both mothers had high viral loads just before delivery (> 102.000 and 67.000 copies/ml, respectively). One of the infants infected with HIV died in the 4th month due to pulmonary infection and sepsis. This study reveals a high rate of perinatally transmitted HIV infection and mortality. The limited number of cases involved in this one-center study should be taken into account while interpreting this result. All pediatric HIV centers in Turkey should work as partners for more precise national results. Nevertheless, our results draw attention to the lack of prenatal follow-up evaluation in women. In particular, the prompt diagnosis of HIV infection in pregnancy should be provided or not to be missed and follow-up of pregnant women with HIV should be carried out by specialist centers