Memenin filloides tümörlerine tedavi yaklaşımları

Abstract

Memenin filloides tümörü nadir görülen bir fibroepitelyal tümördür. Bu çalışmada filloides tanılı hastalarımızın klinikopatolojik bulgularını ve tedavi yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. Ocak 1993- Ocak 2008 tarihleri arasında başvuran filloides tanılı 19 hastanın demografik, klinikopatolojik özellikleri ve tedavi yaklaşımları retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların medyan yaş ortalaması 43 (20-65) olarak saptanmıştır. 19 hastadan dördüne ince iğne aspirasyon biyopsisi/kor biyopsi, 4’üne insizyonel biyopsi ve 11’ine eksizyonel biyopsiyle tanı konulmuştur. Hastaların birisi akciğer metastazlı ve T4 tümörlü olduğundan inoperabl kabul edilmiş ve sistemik kemoterapi uygulanmıştır. Primer cerrahi uygulanan hastalara (n=18) ise sırasıyla 13 hastaya meme koruyucu cerrahi (lumpektomi veya reeksizyon), 5 hastaya ise mastektomi uygulanmıştır. Medyan tümör büyüklüğü 7 cm’dir (2-21 cm). Patolojik tiplendirilmede tümörlerin 6’sı benign (%31,5), 6’sı borderline (%31,5), ve 7’si malign (%37) olarak sınıflandırılmıştır. Cerrahi sonrası adjuvan tedavi olarak 7 malign olgudan üçüne lumpektomi sonrası sadece radyoterapi, ikisine ise mastektomi sonrası sırasıyla radyoterapi ve kemoterapi uygulanmıştır. Ortalama takip süresi 36 aydır (4-108). Mastektomi yapılmış ve adjuvan radyoterapi ve kemoterapi alan malign filloidesli bir hastada 24. ayda akciğer metastazı saptanmış ve hasta 3 ay içinde eks olmuştur. Cerrahi sınırı bilinmeyen ve sadece lumpektomi yapılan bir benign filloidesli hastada 37. ayda patolojisi yine benign filloides olarak lokal nüks bir tümör saptanmıştır. Diğer hastalarda ise nüks gözlenmemiştir. 5-yıllık genel sağkalım oranı borderline&malign olgularda %83’tür. Sonuç olarak, filloides olguları genellikle klinik ve patolojik olarak selim karakterli olup tüm hastalarda cerrahi sınır negatif operatif yaklaşım ön plana çıkmaktadır. Kemoterapi ve/veya radyoterapi sadece malign histopatolojiye sahip olgularda düşünülmekle beraber sağkalım açısından yararı tartışmalıdır.

Phyllodes tumor of the breast is a rare fibroepithelial lesion. Between January 1993 and January 2008, 19 patients diagnosed with phyllodes tumor, were retrospectively analyzed in terms of demographic and clinicopathologic features and treatment modalities. The median age was 43 (range, 20-65). For diagnosis, 11 patients underwent excisional biopsy, 4 cases had incisional biopsies, and 4 patients had core biopsies/fine needle aspiration cytology. One patient with T4 tumor and lung metastasis was considered inoperable and received chemotherapy alone. Thirteen patients had breast conservative surgery (lumpectomy or reexcision), whereas 5 patients underwent mastectomy. The median tumor size was 7 cm (range, 2-21 cm). The pathologic classification of the tumors was as follows: benign (n=6, 31.5%), borderline (n=6, 31.5%), and malignant (n=7, 37%). Among those with malignant phyllodes, 2 patients received chemotherapy and radiotherapy followed by mastectomy, and three patients with lumpectomy had radiotherapy. Median follow-up time was 36 months (4-108). One patient with malignant phylloides with mastectomy had lung metastases at the 24th month followed by chemotherapy&radiotherapy, and died of metastatic disease 3 months later. Furthermore, another patient with benign phyllodes who underwent lumpectomy with unknown surgical margins was found to have a local recurrence as benign phyllodes at the 37th month. No other recurrences were noted. The 5-year overall survival of patients with borderline&malign phyllodes was 83%. In conclusion, margin negative surgery plays a major role in the management of patients diagnosed with phyllodes tumors. However, the survival benefit of adjuvant chemotherapy or radiation treatment warrants further investigation.