Çocuk Hastada Anti-TNF-Alfa Tedavisi Sırasında Gelişen Asemptomatik Akciğer Tüberkülozu

Abstract

TNF-? inhibitörlerinin klinikte kullanımı mikobakteriyel enfeksiyonlara yatkınlık oluşturmaktadır. Bu hastalarda, altta yatan immün süpresif duruma bağlı olarak tüberküloz hastalığının klinik bulguları belirgin olmayabilir. Burada üç yıldır juvenil romatoid artrit ve üveit tanıları ile takipli olup adalimumab tedavisi altında akciğer tüberkülozu gelişen asemptomatik çocuk olgu sunulmuştur. Üç yıldır juvenil idiyopatik artrit ve üveit tanıları ile takipli 12 yaşında erkek hastaya, metotreksat ve metil prednizolon almakta iken göz bulgularının ilerlemesi üzerine adalimumab tedavisi başlanmıştı. Hastanın tedavi öncesi bakılan TDT 0 mm, posteroanterior akciğer grafisi normal idi. Tedavisinin üçüncü ayında babasının akciğer tüberkülozu tanısı alması üzerine Verem Savaş Dispanseri tarafından izoniazid profilaksisi başlanan hasta bir ay sonra poliklinik kontrolümüze geldi. Fizik muayenesi normal olan hastanın TDT 7 mm ve akciğer grafisinde paratrakeal dolgunluk saptanması üzerine çekilen bilgisayarlı toraks tomografisinde ise sağ üst paratrakeal alanda 40x27x24 mm boyutlarında nekroz alanları içeren, tüberküloz lenfadenit ile uyumlu lezyon mevcuttu. Antitüberküloz tedavi başlanan hastanın takibine devam edilmektedir. TNF alfa inhibitörü kullanan hastalar tüberküloz gelişimi açısından tedavi öncesinde ve süresince yakın takip edilmelidir.

The use of TNF-alpha inhibitor agents facilitates mycobacterial infections. Unlike in normal population, active tuberculosis in such patients may be asymptomatic. Here we present the case of an asymptomatic child who developed pulmonary tuberculosis during TNF-alpha inhibitor therapy. A 12-year-old child with a diagnosis of juvenile idiopathic arthritis and uveitis was referred to our clinic before initiation of adalimumab therapy. His tuberculin skin test was negative and chest X-ray was normal prior to therapy. On the third month of his therapy, his father was diagnosed with pulmonary tuberculosis, and he was initiated on isoniazid therapy. A month later, the patient’s tuberculin skin test was measured as 7 mm, and chest X-ray revealed paratracheal opacity. Computerized tomographic scan confirmed a necrotic mass lesion with a size of 40x27x24 mm which was compatible with tuberculosis. He was thus initiated on antituberculosis therapy. Patients undergoing anti TNF-alpha therapy should be followed up for tuberculosis before and during therapy